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肾内时间 2019-07-16 21:02:43

对于病人和医生来说,肾结石是非常痛苦的疾病,平均每 11 人中就有 1 个患病。近几十年来,研究者们开始关注肾结石的长期并发症,对于肾结石形成是否导致肾脏疾病仍存在争议。

肾结石与慢性肾脏病(CKD)的相关性

Vupputuri 等最早研究了肾结石和 CKD 的相关性。他们分析了 548 位新诊断为 CKD 的患者和 514 位年龄、性别、种族匹配的当地居民,发现在 CKD 患者中有肾结石病史的人数是对照组近 2 倍。自此之后,各国研究者们进行了大量的研究,关于肾结石与 CKD 及终末期肾脏病(ESRD)之间的关联均得出了阳性结果。

Ahmadi 等研究了 97 例接受体外冲击波碎石术的肾结石患者,证实结石负荷和 CKD 明显相关,结石体积每增加 1 mm3,CKD 的风险增加 20%。

肾功能下降的决定因素主要是肾脏丢失(孤独肾)和原发性结石及结石相关的系统性疾病。如:胱氨酸结石较其他类型结石患者的肌酐清除率低。肠道疾病、减肥手术、肾小管酸中毒相关的肾结石患者有着较低的肌酐清除率。

肾结石引起肾脏损伤的主要机制

结石引起的反复梗阻会导致急性肾损伤(AKI),而反复 AKI 是 CKD 的一个危险因素。在大多数病例中,单侧梗阻患者不会产生像双侧梗阻的明显肾脏损伤的症状。但动物模型提示单侧梗阻可导致肾小管压力增加,进而引起肾血管收缩,导致肾血流量下降,肾小球滤过率(GFR)下降,组织缺血。持续的缺血状态导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。

Mayo 的研究结果证明进展为 CKD 的肾结石患者的危险因素有高血压、糖尿病、反复的泌尿系感染,磷酸铵镁结石及接受别嘌醇治疗。

虽然流行病学资料显示肾结石和肾功能下降存在相关性,但由于研究样本、资料记录及诊断原则的不同,合并症如糖尿病及代谢综合征的高发,以及几乎之前的研究均为回顾性研究,使得这一结果受到限制。

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